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正常乳腺钼靶X线片的表现与分型

[文章来源:金华同济妇科医院] 日期:2009-12-15 10:05
核心提示 文章摘要: 正常乳腺钼靶X线片的表现与分型,常乳腺除乳头、皮肤外,主要由乳腺导管、腺体及间质(包括纤维组织、脂肪、血管及淋巴管等)三部分所组成。正常乳腺在X线片上表现为圆锥形,底坐落在胸壁上,尖为乳头。各种解剖结构在质地优良且有足够脂肪衬托的X线片上一般

正常乳腺钼靶X线片的表现与分型,常乳腺除乳头、皮肤外,主要由乳腺导管、腺体及间质(包括纤维组织、脂肪、血管及淋巴管等)三部分所组成。正常乳腺在X线片上表现为圆锥形,底坐落在胸壁上,尖为乳头。各种解剖结构在质地优良且有足够脂肪衬托的X线片上一般均可一一见到,它们是:

1)乳头位于锥形乳房的顶端和乳晕的中央。在X线片上可呈勃起状态、扁平形或甚至稍有内陷而无病理意义。它的大小随年龄、乳房的发育及经产情况而异。一般呈双侧对称。

2)乳晕呈盘状,位于乳头四周,乳晕区皮肤厚度约为1~5mm,其表面可见微小的突起。

3)皮肤覆盖在整个乳房表面,呈厚度均匀一致的线样影,平均约1mm。一般双侧乳晕部及乳房下返褶处皮肤较厚。如有局限性的变薄或增厚,则应引起注意是否为病理性改变。

4)皮下脂肪层表现为皮肤与腺体之间宽度约为0.5~2.5mm的高度透亮带,青年女性较薄,老年女性较厚。其中可以见到少许纤细而密度较淡的线样影,交织成网状。此层中还可以见到静脉影及Cooper’s韧带影。

5)乳腺导管中较大的乳导管在X线片上表现为乳头下方呈放射状向乳腺深部走行的致密影,常常被称为“乳腺小梁”。X线片上所见到的乳腺导管的数目、粗细等与年龄及X线的投照位置有关。一般可显示3~5条,正常时应为纤细而密度均匀的线样阴影。

6)腺体表现为乳腺内部片状的致密阴影,其边缘多较模糊,其实质上是由腺体及其周围纤维组织间质所形成的影像。乳腺腺体X线表现与年龄等因素密切相关。年轻女性因为腺体及纤维组织多较丰富,故常表现为整个乳房呈致密阴影,而缺乏层次对比。到老年期,腺体影像可以完全消失,整个乳房表现为仅由脂肪、“小梁”(残留的结缔组织与乳腺导管)及血管组成。

7)乳后间隙表现为侧位片上乳腺组织与胸壁之间的透亮线,其宽度一般不超过5mm。

8)血管表现为乳腺上部皮下脂肪层中线条状影,一般两侧等粗,多数为乳腺静脉的影像。乳腺的小动脉在X线片上一般不显示,但在老年妇女乳房X线片上有时可见到个别的圆形血管钙化影。

专业上乳腺的X线分型一般采用WOLFE氏法(1976),分为以下5种:

1)N1型:指乳腺结构全部或几乎全部由脂肪组织构成,在透亮的脂肪背景上可以看到“乳腺小梁”的表现。随年龄不同,其表现可略有不同。年轻的妇女有时可见到一些残存的致密区。在30岁以上的妇女人群中,呈此型表现者约占41.4% 。

2)P1型:指乳腺主要由脂肪组织组成,但在乳晕下或外上象限,可见念珠状或索条状导管影。它的边缘较模糊,大小自1mm至3~4mm,范围不超过全乳体积的1/4。在30岁以上的妇女人群中,约26%呈此型表现。

3)P2型:与P1型的表现大致相似,但其范围较广,超过全乳1/4, 甚至遍布全乳。念珠状阴影融合成较大的斑片,但其周围仍保持模糊的特征。在30岁以上的妇女人群中也占 26%。未曾生育过的妇女,到老年时常呈P1或P2型表现。

4)DY型:以结缔组织增生为主的乳腺,乳腺实质的密度普遍增加。X线上呈现大片致密区,占乳腺大部或全部。可在致密区间夹杂大小不等的脂肪岛影,也可密度均匀。组织学上此型常有韧带样纤维增生、腺病及小的囊性增生。30岁以上妇女7%呈此型表现。

5)QDY型:X线表现与DY型相同,但年龄在40岁以下。青春期妇女多属此型。

除WOLFE氏法外,徐开聎等(1974)将正常乳腺分为7型:致密型、分叶型、团块型、束带型、串珠型、萎缩型及消瘦型。徐光炜等(1990)提出将正常乳腺分为4型:致密型、透亮型、索带型及混合型。这些X线分型方法是针对中国妇女提出的,在临床也被广泛使用。

在生长发育过程中,乳腺受各种因素的影响而不断发生变化,因此,各种分型也不是的。随年龄增加或其他生理、病理因素的变化,此型可向其他型转变。

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