外阴白色病变

[文章来源:金华同济妇科医院] 日期:2014-03-17 08:37
核心提示 文章摘要: 外阴白色病变 的疾病概述:外阴白色病变包括由于各种因素影响所致之外阴部皮肤及粘膜的不等程度变白或及粗糙、萎缩的状态,长期以来称外阴白斑,此名称自1885年Breisky及1909年Bekeley提出,由于过分强调其与外阴癌的关系,甚至统视为癌前病变;而组织病理学

外阴白色病变的疾病概述:外阴白色病变包括由于各种因素影响所致之外阴部皮肤及粘膜的不等程度变白或及粗糙、萎缩的状态,长期以来称外阴白斑,此名称自1885年Breisky及1909年Bekeley提出,由于过分强调其与外阴癌的关系,甚至统视为癌前病变;而组织病理学检查亦乏明确,往往报告为“符合外阴白斑”,因而临床上过多的采取了手术治疗。近年来外大量调查和研究发现,本病癌变率不高,仅在有上皮增生时,可视为癌前病变。为统一认识,1975年外阴病研究会改称为“慢性外阴营养不良”,并根据其组织病理变化的不同而分为不同类型。其分类方法如下:

  一、增生型营养不良
  二、硬化苔藓型营养不良
  三、混合型营养不良 硬化苔藓型合并有局灶性上皮增生型病变。
  以上分类方法取决于外阴组织病理检查,临床表现不能确定有无非典型增生。此外,外阴不同病区的组织病理可能有不同,必要时需行多点活检方能作出准确的分类。
  从临床观点看外阴白斑或外阴白色病变仅表达某些病变的外观退色之特点,并不肯定其性质,以病变之特有体征而命名,其实未可厚非,只是在诊断上有必要提出上列要求。
  外阴白色病变的确切病因尚不清楚,虽然皮肤病研究会定名为慢性外阴营养不良,但何以有种种不同的组织病理学改变?近年通过氚(3H)标记胸腺嘧啶测定,认为真皮中存在一种能抑制表皮细胞分裂与生长、仅作用于表皮局部、具有组织特异性的蛋白质激素,称为抑素(chalone),它使局部结缔组织增生和该处表皮代谢的刺激物之间平衡失调所致。
  外阴白色病变的治疗
  以往多主张手术切除,但术后复发率高。近年来通过对以往所谓外阴白斑进行长期随访,发现癌变率仅2%;即使有上皮非典型增生者,也仅有一小部发展为原位癌或浸润癌。实践证明,为控制局部搔痒,或恢复外阴皮肤正常形态,yao物治疗可取得一定效果,目前大多数主张采用非手术治疗,但治疗后仍应继续随访,特别对增生型营养不良而有溃破、硬结者应提高警惕,以防发生癌变。
  一、一般治疗 经常保持外阴皮肤清洁、干燥,忌用肥皂或其他刺激性yao物擦洗,避免抓伤,不食辛辣或刺激性食物,衣着应宽大,并勤换洗,以棉织品为宜,衣料应松软,吸水性强。
  二、局部用药 用药应依据病理类型。增生型营养不良,以奇痒为主,应用1%氢化可的松软膏止痒,同时可改善局部病变。对硬化苔藓型营养不良者,给予2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏(丙酸睾丸酮200mg加于20%鱼肝油软膏10g内),每日涂擦3~4次,直至皮肤软化,粘连松解和瘙痒消除为止。如为混合型,亦加用氢化考的松软膏。对幼女的治疗不同于成年患者,至青春期时病变多自行好转或完全消失,一般仅用氢化考的松软膏,可加用1%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏。中药以止痒、祛风利湿,清热解毒、活血化瘀,祛肥厚及角化,促皲裂及溃疡愈合等。外洗基本yao物:仙灵脾、川椒、蛇床子、苦参、土获苓、艾叶、荆芥、防风、黄柏、紫草等。
  三、激光 CO2或氦氖激光治疗硬化苔藓型营养不良。施行中应掌握具体情况,注意深浅度。效果与手术相同,均有复发可能。
  四、手术 凡症状明显,经yao物治疗长期无效者,或有非典型增生、局部出现溃疡结节病变者,可施行单纯外阴切除术,术后注意定期随访。
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